Depresszió

Megelőzés

A rendszeres fizikai aktivitás a depresszió kialakulásának csökkent kockázatával áll összefüggésben (1). Alkalmazható az egészségeseknél javasolt fizikai aktivitásra vonatkozó általános globális ajánlás.

A fizikai aktivitás javallata depresszióban

Enyhe vagy közepesen súlyos depresszióban a fizikai aktivitás más életmód-változtatásokkal kombinálva, a gyógyszeres kezeléstől vagy a pszichoterápiától függetlenül javasolt. Súlyos depresszióban a fizikai aktivitás más kezelésekkel, például gyógyszeres kezeléssel és/vagy pszichoterápiával együtt javasolt.

A fizikai aktivitás hatása a depresszióra

Akut hatások

Közvetlenül egy 30 perces kerékpár ergométer edzés után a depressziós hangulat szignifikánsan nagyobb mértékben csökkent, mint nyugalmi állapotban, a klinikailag diagnosztizált súlyos depresszióban szenvedőknél. Ez a hatást függetlennek találták az edzés intenzitásától (2).

A rendszeres fizikai aktivitás hatásai

A depressziós egyéneknél csökkenhetnek a depresszió tünetei, javulhat az életminőség és az aerob állóképesség rendszeres fizikai aktivitás után (1. táblázat). Ezeket a hatásokat általában a heti 3 alkalommal 8-12 héten át végzett fizikai aktivitásnál tapasztalták. Jelentős antidepresszáns előnyöket tapasztaltak heti 3 alkalom esetén legalább 5-8 hétig tartó kezelés után, és még nagyobb hatást 9-12 hetes időtartam esetén (3,11). Míg egyes tanulmányok nem találtak különbséget az antidepresszáns hatás tekintetében sem a változó intenzitások, sem az aerob fizikai aktivitás vagy az izomerősítő tevékenység között (3), mások nagyobb hatást találtak a közepes ill. erőteljes intenzitással végzett aerob fizikai aktivitás esetén (6, 11, 12). Az aerob fizikai aktivitás depresszióra gyakorolt hatását értékelő tanulmányok száma több, mint az izomerősítő aktivitásra vonatkozó tanulmányok száma, ami azt jelenti, hogy az aerob fizikai aktivitásra vonatkozó bizonyítékok erősebbek (3, 4, 5). A fizikai aktivitás antidepresszáns hatása hasonló a pszichológiai vagy gyógyszeres kezelésekhez enyhe vagy közepesen súlyos depresszióban (3, 4, 12).

Azt találták, hogy a gyógyszeres kezelés kiegészítéseként végzett fizikai aktivitás közepes többlethatást eredményezett, amely tendenciaszerűen szignifikáns (4). Túl kevés a hosszú távú utánkövetési vizsgálat ahhoz, hogy következtetéseket lehessen levonni a fizikai aktivitás hosszú távú antidepresszív hatásairól (12).

1. táblázat A rendszeres fizikai aktivitás hatásai és bizonyítéka depresszióban.

*Magas bizonyosságú bizonyíték (++++), közepes bizonyosságú bizonyíték (+++), alacsony bizonyosságú bizonyíték (++), nagyon alacsony bizonyosságú bizonyíték (+).

Javasolt fizikai aktivitás depresszióban

A depresszióban szenvedő egyéneknek aerob és izomerősítő tevékenység ajánlandó a következő célokból:

• csökkenti a depressziós tüneteket (+++)

• javítja az életminőséget (+++)

• növeli az aerob állóképességet (+++)

Közepes intenzitás: 40-59 % VO2R, RPE 4-5. Erőteljes intenzitás: 60-89 % VO2R, RPE 6-7.

VO2R: VO2max -VO2 nyugalmi állapotban.

RPE: Borg RPE-scale® 0-10

8-12 ismétlés = a legnehezebb súly, 8-12-szer teljes mozgástartományban megemelhető.

10-30 sec statikus nyújtás = egy nyújtó gyakorlat során addig kell elmozdítani egy ízületet, amíg a feszülés érzékelése megjelenik, vagy enyhén kellemetlennek érezzük a nyújtást, és ebben a helyzetben megtartjuk 10-30 másodpercig a nyújtandó ízületet

Ha csak az izomerősítő tevékenységet választják a depresszió kezelésére, javasoljon kiegészítő aerob fizikai aktivitást és nyújtást. Ha csak aerob fizikai tevékenységet választanak a depresszió kezelésére, javasoljon kiegészítő izomerősítő tevékenységet és nyújtást is, ha az egészségi állapot megengedi.

Diagnózis-specifikus tanácsok

• • A fizikai tevékenységet lehetőleg oktató felügyelje.

  • Enyhe vagy közepesen súlyos depresszió esetén a fizikai aktivitás ugyanolyan hatékonyan enyhítheti a tüneteket, mint a gyógyszeres antidepresszánsok vagy a kognitív viselkedésterápia (CBT).

  • Súlyos depresszióban a fizikai aktivitást más kezelésekkel, például gyógyszeres kezeléssel vagy pszichoterápiával párhuzamosan kell végezni.

  • Figyelembe kell venni, hogy a depressziós egyéneknek, mint néhány más mentális diagnózis esetén, több támogatásra lehet szükségük ahhoz, hogy megváltoztassák a fizikai aktivitásra vonatkozó viselkedésüket.

  • A depresszióban és egyidejű szív- és érrendszeri betegségben vagy annak tüneteiben szenvedő egyéneknek szív- és érrendszeri betegségeikre optimális kezelést kell kapniuk, mielőtt elkezdenének egy fizikai aktivitási programot.

Források és hivatkozások

Eredeti: FYSS-short  Physical Activity in the Prevention and Treatment of Disease A summary of evidence and diagnosis-specific recommendations on physical activity. 2019. december

Lippincott Connect for ACSM's Guidelines for Exercise Testing and Prescription, Eleventh Edition, October 10, 2023

1. Powell K, Janz KF, Katzmarzyk PT, Kraus WE, Macko RF, Marquez DX, McTiernan A, Pate RR, Pescatello LS, Whitt-Glover MC. The Scientific Foundation for the Physical Activity Guidelines for Americans, 2nd Edition. J Phys Act Health. 2018 Dec 17:1-11.

2. Meyer JD, Koltyn KF, Stegner AJ, Kim JS, Cook DB. Influence of Exercise Intensity for Improving Depressed Mood in Depression: A Dose-Response Study. Behav Ther. 2016;47(4):527-37.

3. Cooney GM, Dwan K, Greig CA, Lawlor DA, Rimer J, Waugh FR, McMurdo M, Mead GE. Exercise for depression. Cochrane Database Syst Rev. 2013; (9):CD004366.klk

4. Kvam S, Kleppe CL, Nordhus IH, Hovland A. Exercise as a treatment for depression: A meta-analysis. J Affect Disord. 2016;202:67-86.

5. Josefsson T, Lindwall M, Archer T. Physical exercise intervention in depressive disorders: meta-analysis and systematic review. Scand J Med Sci Sports. 2014;24(2):259-72.

6. Schuch FB, Vancampfort D, Richards J, Rosenbaum S, Ward PB, Stubbs B. Exercise as a treatment for depression: A meta-analysis adjusting for publication bias. J Psychiatr Res. 2016;77:42-51.

7. Morres ID, Hatzigeorgiadis A, Stathi A, Comoutos N, Arpin-Cribbie C, Krommidas C, Theodorakis Y. Aerobic exercise for adult patients with major depressive disorder in mental health services: A systematic review and meta-analysis. Depress Anxiety. 2019;36(1):39-53.

8. Stubbs B, Vancampfort D, Rosenbaum S, Ward PB, Richards J, Ussher M, Schuch FB. Challenges Establishing the Efficacy of Exercise as an Antidepressant Treatment: A Systematic Review and Meta-Analysis of Control Group Responses in Exercise Randomised Controlled Trials. Sports Med. 2016;46(5):699-713.

9. Stubbs B, Rosenbaum S, Vancampfort D, Ward PB, Schuch FB. Exercise improves cardiorespiratory fitness in people with depression: A meta-analysis of randomized control trials. J Affect Disord. 2016;190:249-253.

10. Schuch FB, Vancampfort D, Rosenbaum S, Richards J, Ward PB, Stubbs B. Exercise improves physical and psychological quality of life in people with depression: A meta- analysis including the evaluation of control group response. Psychiatry Res. 2016;241:47-54.

11. Stanton R, Reaburn P. Exercise and the treatment of depression: a review of the exercise program variables. J Sci Med Sport. 2014;17(2):177-82.

12. Stubbs B, Vancampfort D, Hallgren M, Firth J, Veronese N, Solmi M, et.al. EPA guidance on physical activity as a treatment for severe mental illness: a meta-review of the evidence and Position Statement from the European Psychiatric Association (EPA), supported by the International Organization of Physical Therapists in Mental Health (IOPTMH). Eur Psychiatry. 2018;54:124-144.